Добавить в избранное
Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова
Адрес 119991, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.
Телефон +7 (499) 686-00-16

Wi-Fi
Инструкция для пациента
Главная страница :: Специалистам > Обзор медицинских журналов > Латеральная лимфодиссекция при раке прямой кишки: Метаанализ 944 случаев, подвергшихся хирургическому лечению в период с 1975 по 2004 года.

Латеральная лимфодиссекция при раке прямой кишки: Метаанализ 944 случаев, подвергшихся хирургическому лечению в период с 1975 по 2004 года.

Латеральная лимфодиссекция при раке прямой кишки: Метаанализ  944 случаев, подвергшихся хирургическому лечению в период  с 1975 по 2004 года.

В настоящее время колоректальный рак является основной причиной смерти от злокачественных новообразований у женщин в Японии, и третьей по частоте причиной смерти у мужчин.Одной из наиболее важных проблем при данном заболевании является обнаружение поражённых метастазами опухоли лимфоузлов и связанного с этим развития в последующем местного рецидива. Для улучшения результатов лечения было внедрено таких методов, как адьювантная химиотерапия, тотальная мезоректумэктомия, расширенная латеральная лимфодиссекция. Все они имеют перспективы в предупреждении развития местного рецидива. В данном исследовании представлены результаты проведения расширенной латеральной лимфодиссекции при раке прямой кишки у пациентов с диагностированным в дооперационном периоде поражением латеральных лимфоузлов (ЛЛУ) при помощи МРТ.  В исследование были включены 994 пациента с раком прямой кишки, перенесшие радикальное хирургическое лечение в госпитале университета Курума (Япония) с 1975 по 2004 год. В 645 случаях опухоль была локализована выше уровня тазовой брюшины и в 349 случаях ниже её уровня. Проксимальной и дистальной границей являлись соответственно мыс крестца и верхний край анального канала. Область расположения латеральных лимфоузлов была разделена на две подгруппы:  локализованные вдоль внутренней подвздошной артерии, и локализованные вдоль запирательных сосудов и нерва. С 1975 по 1994 гг. почти все пациенты подвергались билатеральной тазовой пристеночной лимфодиссекции (ТПЛ), а в более поздний период (с 1995 по 2004)проводилась селективная ТПЛ по показаниям. Такое изменение хирургической тактики было связано со следующими причинами:  во-первых, было обнаружено, что частота поражения ЛЛУ при опухолях, расположенных выше уровня тазовой брюшины, была в 2 раза меньше (7,5% из 126), чем при опухолях, расположенных ниже уровня тазовой брюшины (14,5% из 324). Во-вторых, только 17,3% среди пациентов с опухолью, расположенной ниже уровня тазовой брюшины и имеющих Т3-Т4 глубину инвазии, имели поражение ЛЛУ. Кроме этого проведение ТПЛ сопровождалось появлением тяжёлых мочеполовых расстройств. Таким образом,  с 1995 года, показания к проведению расширенной латеральной лимфодиссекции были значительно сужены. Дополнительно следует отметить тот факт, что существует вероятность поражения группы ЛЛУ без наличия поражённых ЛУ мезоректума (это было обнаружено у 13 пациентов – 5,9% из 450).  При этом  распределение было следующим: 8 случаев в области подгруппы внутренних подвздошных ЛУ, и  5 случаев в области подгруппы запирательных ЛУ.Проведённый авторами анализ позволил сделать вывод, что наиболее оправданная тактика при опухолях прямой кишки заключается в целенаправленном дооперационном выявлении поражения латеральных лимфоузлов с использованием данных МРТ. При их обнаружении следует выполнять либо селективную, либо билатеральную тазовую пристеночную лимфодиссекцию. При отсутствии МРТ-данных о поражении метастазами латеральных лимфоузлов, наличие метастатических лимфоузлов мезоректума оказалось наиболее значимым прогностическим фактором риска поражения ЛЛУ (у 24,5% пациентов с метастазами в лимфоузлы мезоректальной клетчатки  было выявлено поражение ЛЛУ). В связи с этим можно считать оправданным выполнение ТПЛ у пациентов с опухолью расположенной ниже уровня тазовой брюшины и вызвавшей поражение лимфоузлов мезоректума.

 
 
Схема проезда
Адрес: Россия, 119991, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.
Телефон: +7 (499) 686-00-16
Мы в соцсетях:Мы в соцсетях
2009-2017 © Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова.
Создание и продвижение сайтов, дизайн, интернет-маркетинг - Алексфилл.
 
Загрузка